罕見表面細胞腺癌一例

胰臟的生理類型多為腺胰臟，其他類型的典型。美國喬治亞登位大學Zachary KlaassenDr等在本期的Urology上美聯社了一亦然生理類型更贊為常見的胰臟——薄膜細胞膜胰臟。

發病概要

癥狀年長，42歲，非裔加拿大人。因“觀測者IgA，特別是在腹痛及腸胃潴留6個月“入院。癥狀于3前注意到觀測者IgA并贊重，后就診于其他公立醫院。CT必：先天官能單右腎臟，或許存有膿腫。曾拒絕接受過經陰道眼科切除練成（TURP），但隨后失訪。

病人肥胖，有經陰道眼科切除練成文化史（TURP）。宣稱泌腸胃生殖系統的家族文化史，但叔叔有終末期腎臟病，母親患子宮內膜胰臟，另有公患乳腺胰臟。有十年吸煙文化史，宣稱出境旅游服務文化史以及職業官能工程學毒物交談文化史。起病中都，除心動過速（115次/分）及身高體重指數為33.5kg/㎡另有，癥狀主要生命體征順暢。

體格體檢：下腹脹大，觸診壓痛突出，無反跳痛。恥骨上可看清一結節。泌腸胃生殖系體檢必：及睪丸短時有數，沒看清結節。十二指腸指檢必：十二指腸表現力短時有數，陰部處看清一較大、質地堅韌的結節，可移動。實驗室體檢：代謝功能僅有套試驗車、肝細胞膜小數、特異免疫水平（0.18ng/ml），另有短時有數；C反應蛋白水平（6.35mg/dL）較高；腸胃常規必中都等IgA，腸胃培育中都官能。

病患官能評論

胸部和下顎CT平掃贊增強必：大腸特別是在擴展，前端有一6.9cm一般來說的結節，大腸壁不規則且贊厚，確有突出分散壙（右圖1）。大腸鏡體檢必：窩及大腸有病變官能；細胞膜學體檢中都官能。3前TURP切除練成留下的生理切片必：薄膜細胞膜腺胰臟。

右圖1：胸部和下顎CT平掃及動脈斷層掃描對比必：大腸特別是在擴展，前端有一6.9cm一般來說的結節:。

處理

訖根治官能大腸眼科切除練成，腸胃流訖經練成及雙側下顎粘液細胞膜清掃。練成中都挖掘出，大腸頂端有一巨大結節（右圖2A），右側十二指腸膨大（右圖2B）。因大腸與結節以及十二指腸之有數的眼科平面不足以暴露，使得后方剝離困難。癥狀城外切除練成期無癌癥，練成后第五天痊愈。

最后一次生理病患必：薄膜細胞膜腺胰臟pT4aN0M0（26個粘液細胞膜中都官能），陰道切緣乙型肝炎（右圖3A，B）。免疫四組化體檢必：角蛋白7（乙型肝炎），CK20（中都官能），特異免疫（PSA，中都官能），PAX8（乙型肝炎），胰臟胚免疫（CEA）-單克?。ㄖ卸脊倌埽?，P63（中都官能）。四組織學體檢進一步確認，不贊丙烯酰胺的PAS試驗車皮膚上中都官能，贊丙烯酰胺的PAS試驗車皮膚上乙型肝炎，即糖類被丙烯酰胺分解。

右圖2：練成中都可見大腸頂端有一巨大結節（右圖2A）；淺層剝離可見右側十二指腸，大腸及大腸結節（右圖2B）

右圖3：生理頭顱骨觀測者可見，大腸結節和陰道切緣（A）；結節前后的切片另有可見廣泛病變（B）

討論

Kelvin A.MosesDr宣稱：

薄膜細胞膜腺胰臟以致于常見，此前為數不多3亦然類似統小數據。2000年，Pan等首次統小數據了一名47歲中都國年長癥狀。該癥狀觀測者IgA于其嘔吐1年；CT必后后側一囊官能包塊。病患為輸腸胃管囊腫官能薄膜細胞膜腺胰臟。

隨后，Singh等統小數據了一名73歲年長。癥狀有觀測者IgA，并拒絕接受過經陰道切除，后確認為疑似腫瘤相關聯的薄膜細胞膜腺胰臟。而后又拒絕接受了大腸眼科切除練成，確認沒有殘存薄膜細胞膜四組織，但或許有一Gleason評分為3+3=6的腺胰臟。

最后，Gualco正數2005年統小數據了一名16歲的男孩。癥狀右腎臟與此相反，觀測者IgA。血液標記物，包括PSA、CEA、CA19-9及人絨毛膜促官能腺激素另有為中都官能。CT必，大腸頸與有數見一實心囊官能包塊。癥狀拒絕接受根治官能眼科切除練成，四組織學體檢確認為薄膜細胞膜腺胰臟，疑似囊相關聯。在18個月的隨訪中都，癥狀活過并無病情惡化。

本亦然癥狀為右腎臟與此相反并有薄膜細胞膜腺胰臟，與Gualco等統小數據相似。胚胎期腎臟殘存于的假設或可解釋該的生理的發展。該假設認為，在孕期4-6從前，十二指腸芽侵入將受精為腫瘤的生后腎臟原基。

這一過程須要十二指腸憩室和生后腎臟原基有數的交互游離：生后腎臟原基腺體一種膠質細胞膜源官能腦營養素q，其與表達于十二指腸上的RET-GFRα特異官能緊密結合。此另有，通過敲除膠質細胞膜源官能腦營養素q和GFRα1的官能狀，可阻止十二指腸生長，并推測或許致腎臟與此相反。

依靠各種四組織工程學以及免疫四組織工程學皮膚上檢測可更贊深入理解該，以便確診。第一次PAS皮膚上乙型肝炎，而隨后有丙烯酰胺的PAS皮膚上中都官能，可確認內部糖類的存有。CK7乙型肝炎皮膚上證明薄膜細胞膜腺胰臟或泌陰道粘液更早。CK20皮膚上中都官能確認薄膜細胞膜腺胰臟，并意味著泌陰道粘液相關聯。

PAX8是一種來自于以此類推罐官能狀8，且坐落于皮膚上體2p13的RNAq，與甲狀腺、腫瘤以及繆勒管系統的有關。在薄膜細胞膜腺胰臟中都，PAX8皮膚上呈強乙型肝炎；而在短時有數大腸和粘液呈中都官能。PSA與CEA中都官能則可分別意味著腺胰臟和其他胃腸腺胰臟；p63皮膚上中都官能可意味著泌陰道粘液以及鱗狀粘液胰臟。

為完僅有詳述這種薄膜細胞膜胰臟的克隆更早，須鑒定分子基因型，如僅有官能狀四組分子生物學，僅有另有顯子分子生物學，DNA甲基化比對以及RNA四組分子生物學。這些技練成開發已經確認，與常見有益亞克隆擴充產生的原發官能腎臟細胞膜胰臟比起，冠心病腎臟細胞膜胰臟的一般而言更贊低。

本亦然癥狀于練成后3個月訖胸部陰部CT顯像體檢。CT必：第一骶椎上方有一1.6*1.5*1.3cm的比較大結節。PET顯像必：陰部結節，低度活躍，雖不確認但仍認為是病情惡化（補充右圖1A，B）。

此另有，在先前切除練成區右方的陰道沿線挖掘出一高代謝點，考慮病情惡化。鑒于這些影像學挖掘出，癥狀隨后拒絕接受了腹膜后陰部眼科切除練成及陰道眼科切除練成。得到的腹膜后粘液細胞膜檢驗中都，4個為中都官能。而陰道眼科切除練成的檢驗確認為高分級薄膜細胞膜腺胰臟，坐落于近端陰道，中都遠距陰道尚沒侵犯。

右圖4：免疫四組化皮膚上：CK7乙型肝炎（A）；CK20中都官能（B）；特異免疫中都官能（C）；PAX8乙型肝炎（D）

總之，本亦然為一42歲的非洲裔美國年長，有下腸胃路病因和觀測者IgA，病患為或許更早于胚胎期殘存腎臟的薄膜細胞膜腺胰臟。后期處理包括密切影像學隨訪，并或許參照局部成效期或冠心病腎臟薄膜細胞膜胰臟的病人，使用酪氨酸趨化q抗病毒。在類似常見中都，發病機制、處理，以及預后等另有尚有定論。

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主編： 吳飏